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国家医保目录调整在即 药改变革

作者:中国经营报   发布时间:2015-04-09

    今年两会上,不少人大代表反映,医保目录更新过慢,亚宝药业董事长任武贤就认为,作为基本医疗保障制度对药品报销的主要参考依据,国家医保目录更新严重滞后。其后果是,一方面,这让创新药品很难进入市场收回成本,阻碍了制药行业创新;另一方面,我国医保品种数量太少,比例明显低于发达国家,我国患者自付比例占医疗费用总支出的35%,而百姓看病实际支付比例依然过高。

今年是医保目录调整的节点(我国医药目录约5年调整一次,上次调整为2009年),相关部门已经在研究新的医药目录制定方式,同时要考虑药品的价格机制改革,一场变革即将开始。

药改变革

    据了解,因为日新月异的新药开发和技术进步,医保目录调整早在去年就已开始酝酿,但之所以推进缓慢则是因为如今药品的价格决定机制要进行改革,药品不再行政定价了,因此这也就意味着医保目录不再是简单的增减新名单的问题了,而是要和医疗价格联系在一起,因此相关部门需要统筹考虑,拿出一个一揽子计划。

    一位业内人士向记者表示,目前药品价改的基本思路已经确定,其中包括了取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成,基本取消原政府制定的最高零售限价或者出厂价格。改革方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用,大幅缩减政府定价种类和项目,具备竞争条件的商品和服务价格原则上都要放开。取消绝大部分药品政府定价,下放一批基本公共服务收费定价权。

    上述业内人士认为,除了目录更新慢以外,国家医保目录中药品的范围也有待扩充。据任武贤统计,我国国家医保目录中报销产品个数占可使用药品品种个数的比例仅为国际平均水品的二分之一,也就是说,国际上被纳入保险的药品品种大约在4000种左右。

    “到药店买药,实际用医保结算的还是比较少,再加上我国对医保报销规定了比较高的门槛,门槛各省不同,比如对北京居民来说,大部分年医药费1800元以上给以报销,退休人员1300元以上可以报销,报销金额还要按一定比例,这导致实际上我国居民承担了大部分医药费。”该人士说。

    统计显示,实际上我国居民医药费开支自己支付的比例占65%,而国家医保支付只有35%。任武贤认为,我国患者自付费用占医疗费用总支出的比例过高,这与发达国家12%的自付比例平均水平相比存在着较大差距。

    根据1999年劳动和社会资源保障部(现在为人力资源和社会保障部)文件,国家医保目录原则上两年调整一次,但是第一次调整就是4年,第二次是5年,现在5年多了依然没调整。任武贤认为,国家医保目录从没按照要求进行更新,而为了行业的发展和减轻老百姓看病负担的需要,应该遵守1999年的要求,每两年动态更新一次。

    目前,行业内要求加快医保目录更新频率的呼声很高。中国医药企业管理协会会长于明德认为,医保目录更新时间可以两年或者三年,而对创新药进入医保目录则必须给以重视。

    在发达国家,由于体制不同,支付医保费用的主要是商业保险公司而非国家的社保基金。商业保险公司会在第一时间将创新药纳入保险,同时为了降低医药费用开支,这些保险公司会和制药企业谈判,最终迫使这些创新药企业降价,以换取销售量的扩大。

    但是在中国,政府投资的社保基金很难实现商业公司的灵活性。于明德建议,可以由政府制定一个针对创新药报销的单独标准,这个标准不同于甲类药物的100%和乙类药物的80%或者90%,可以定为40%或者50%,按照国家财政情况不同进行调整。

    任武贤的建议与此类似,他在今年两会的提案是国家在甲类、乙类药物的基础上再建立一个丙类药物目录,专门为临床必需的高价值药品提供独立的报销途径,这部分药品主要包括创新药物。而丙类药物标准的制定由患者、学术专家、临床专家、行业专家多方面协商确定。

    于明德则认为,国内的创新药物实际并不多,如果按照国际上真正原创的药物来看,我国一年最多三四个,而国外有,中国没有的这类创新性药物,每年会有几十个。

    “并不是所有创新性药物都需要给以报销资格,这要考虑到临床必须性。实际上国内需要在报销上给以绿灯照顾的药品,每年不足10个,这样对政府的压力并不算太大。”于明德说。

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